糖尿病肾脏病降蛋白尿服用及注意事项

哮喘肿瘤结核病（DKD）是一种由哮喘（DM）激起的慢官能肿瘤病（CKD），是少用病与多发病，药理学特征为不间断官能黑黏膜排泄减小，和（或）囊肿滤过所部（GFR）进行官能下降，最终发展为终末期肿瘤结核病（ESRD），同时也是激起 ESRD 的主要原因。

其之中黏膜是 2 同型哮喘肿瘤结核病（T2DKD）药理学诊断、分期和安全官能分层的主要依据，也是审计 T2DKD 结核病十分困难的重要生物标志物，而尿液蛋黑的减低是 T2DM 者肿瘤和缺精气官能事件安全官能增高的综合高效所部。

目前控制黏膜的药品有甲状腺关系紧张素在转成酶抑制（ACEI）、甲状腺关系紧张素在酶阻滞剂（ARB）、钠-协同运蛋黑 2（SGLT-2）抑制、部份周在-HT、盐皮质激素在酶-HT（MRA）、内皮素在-1 酶-HT、CYP D 酶对乙酰氨基酚等，2014 年 ADA 最新决定，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量黑黏膜和大量黑黏膜的队内疗法药品。

《哮喘肿瘤结核病药理学医疗机构西方最新》（2021 年）之中指出:

T2DKD 微量黑黏膜的疗法颇受欢迎 ACEI/ARB；

T2DKD 大量黑黏膜的疗法颇受欢迎 ACEI/ARB；

对不；还有有腹水、无黑黏膜且 eGFR 情况下的 T2DM 者，不引荐采用 ACEI/ARB 预防 T2DKD。

大量黑黏膜 T2DKD 的疗法之中，不引荐PET ACEI 和 ARB；

不引荐阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合疗法 T2DKD。

SGLT-2 抑制在微量黑黏膜 T2DKD 的疗法之；还有减低尿液蛋黑的依赖官能，同时在大量黑黏膜的 T2DKD 之；还有减低尿液蛋黑的依赖官能。

非奈利酚可与 ACEI/ARB PET增高 T2DKD 者的尿液蛋黑低水平。

不引荐 T2DKD 者采用CYP D 酶对乙酰氨基酚疗法.

甲状腺关系紧张素在转成酶抑制（ACEI）、甲状腺关系紧张素在酶阻滞剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等可变压器，并有肿瘤受保护依赖官能，可减低尿液蛋黑、增高十分困难为大量黑黏膜的安全官能及短时间消化道功用恶化，同时减低缺精气官能事件中风等。

引荐 ACEI/ARB 为大量黑黏膜期 T2DKD 疗法的队内用药，除了怀孕期间部份，ACEI/ARB 引荐可用尿液人体内排泄＞300 mg/24 h 者，也可可用疗法尿液人体内排泄之中度消退（30-300 mg/24 h）者。

不引荐 ACEI/ARB 可用 T2DKD 的一级预防，因对情况下黑黏膜的 DM 者，ACEI/ARB 并已确定可阻挡肿瘤结核病的十分困难，且还减小了缺精气官能事件的起因所部，故 DM 者若精气压及 eGFR 情况下，且尿液人体内/肌酐对数（UACR）＜30 mg/g，不引荐不作用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防。ACEI 和 ARB 的变压器依赖官能无很大差别，但 ARB 的耐受官能更加好。

对 DKD 者不引荐 ACEI 与 ARB PET，因PET ACEI/ARB 不太可能有更加过关斩将的抑制部份周在-甲状腺关系紧张素在系统（RAS）活官能的依赖官能，不太可能对增高尿液蛋黑更加有效，短时间内减小起因不良反不作的安全官能，如高钾精气症、急官能消化道损伤（AKI ）等，相比较是在高龄 DKD 者或消化道功用已损坏者之中，故不引荐PET ACEI 和 ARB。

注意到事项：

ACEI 不良反不作有腹痛、抽搐、急官能消化道损伤、高钾精气症、病症黏膜、肝功用所致、胃肠功用紊乱、胎盘畸形、味觉妨碍、皮疹等。

ARB 不良反不作有高精气钾、抽搐、消化道功用不全等，其致腹痛的起因所部已远小于 ACEI，但仍有极少数者出现腹痛，极少数者也会起因甲状腺神经官能黏膜。

决定 ACEI/ARB 用药中期期 2 个翌年，每 1-2 周追踪精气钾和人体内肌酐低水平，若无所致变化，可酌情延至追踪时间；若用药 2 个翌年内人体内肌酐消退波幅＞30%（常提示消化道缺精气）不作适度观察；若人体内肌酐消退波幅＞50% 不作废止；若出现高钾精气症，不作废止。

ACEI 停止使可用病症黏膜、怀孕和单侧消化道动脉陡峭；左心室流出道梗阻者（如主动脉瓣陡峭及梗阻同型肥厚官能心肌病）不作适用，精气钾＞6.0 mmol/L 或精气肌酐＞265μmol/L 时废止。

ARB 停止使可用抽搐（SBP＜90 mmHg）、精气流动力学不平稳、低精气耗电量、心源官能休克、单侧消化道动脉陡峭（可减低单侧消化道动脉陡峭的肿瘤精气流，致消化道功用急剧减退）、风湿热（精气肌酸酐＞265μmol/L）、高钾精气症者等。

降糖药

目前 3 类新同型降糖药品最主要 SGLT-2 抑制、胰高糖素在样酶 1（GLP-1）酶对乙酰氨基酚、二酶基酶酶 IV（DPP-4）抑制，被认为有不依赖于降糖依赖官能的肿瘤受保护依赖官能。

SGLT-2 抑制能增高 T2DKD 者尿液蛋黑低水平，可短时间 T2DKD 的结核病十分困难；GLP-1 酶对乙酰氨基酚可增高原属大量黑黏膜的 T2DM 者的尿液蛋黑，短时间肿瘤病十分困难；DPP-4 抑制不太可能增高 T2DKD 者的尿液蛋黑低水平，但对 T2DKD 的肿瘤故事情节无很大负面影响。

SGLT-2 抑制

如达格列净、卡尼列净和卡格列净，可作可用消化道小管，通过抑制消化道小管对的重吸收，促进尿液糖排泄而发挥降糖依赖官能，并能减轻 T2DKD 者尿液蛋黑、平稳 T2DKD 者的 eGFR 低水平，短时间 T2DKD 的结核病十分困难，有降糖都有的直接肿瘤受保护依赖官能，在微量黑黏膜期的 T2DM 者之前提条件使 UACR 很大下降，且对大量黑黏膜期的 T2DKD 者有增高尿液蛋黑低水平的依赖官能，还有变压器、增高尿液酸、减重等额部份获益。

注意到事项：

少用不良反不作为卵巢泌尿液道受到感染，其可促进大量从尿液液之中排出而减小了泌尿液卵巢道全局的分子量，致细菌和霉菌受到感染的机会减小。成年人较男官能卵巢道受到感染起因所部稍高。起因所部约为 4.8-5.7%，多为轻到之中度受到感染，如前所述效受到感染疗法有效。成年人之中少用部份阴真菌受到感染、念珠菌病和部份阴炎；男官能之中少用念珠菌官能炎和包皮炎。比较严重卵巢部位受到感染为会坏死官能挑心包炎（Fournier 溃疡）（相像）。

相像酚症酸之中毒（DKA），主要起因在 1 同型哮喘和自身本品在腺体缺乏的 2 同型哮喘者，多数发挥作用疗法、主因运动、心肌梗死、卒之中、比较严重受到感染、短时间禁食或大幅提高碳水化合物摄入量、其他生理及解剖的阻碍等诱因，部分PET本品在者本品在适度过快。

为减低适用 SGLT-2 抑制期间起因 DKA 的安全官能，决定在择期疗法、连续不断体力活动（如马拉松比赛）前 24 h 废止，并注意到中毒者后尿液遗失不太就会不间断几天；紧急疗法或大的不作激状态需立即废止，并有所区别其他合适降糖药降糖；不必要废止本品在或主因适度；服药期间不必要不必要饮酒及大幅提高碳水化合物蔬果。

其他有中期用药时注意到不必要直立官能抽搐和甲醛。卡格列净的痕折安全官能、足趾与下肢切除安全官能、急官能消化道损伤安全官能；达格列净的急官能消化道损伤安全官能。

GLP-1 酶对乙酰氨基酚

如利拉鲁酶、利司那酶、艾塞那酶、拉玛鲁酶等，通过激动 GLP-1 酶增过关斩将本品在腺体、抑制胰高精气糖素在腺体而发挥降精气糖的依赖官能，并增高 T2DM ；还有大量黑黏膜者的黏膜十分困难、肌酐翻倍、ESRD 等，并使小平黏膜的安全官能增高，不太可能有助于 T2DKD 的预防和短时间十分困难。

注意到事项：

消化道脏反不作较少用，如眩晕、呕吐、腹泻、厌食等，呈分子量依赖官能，可随疗法时间延至而减轻。

不太就会加重 T2DM 原属比较严重消化道脏结核病（如重度胃轻瘫、炎症官能肠病）者的消化道脏不适，原属比较严重消化道脏结核病者不引荐适用。因有延迟胃排空的依赖官能，发挥作用胃肠功用所致的高龄者也不作有所区别。

停止使可用甲状腺髓样乳癌（MTC）帕金森氏症或家族史者；2 同型多发官能内腺体症（MEN2）者。不引荐有胰腺炎帕金森氏症或高安全官能的 T2DM 者适用。若声称起因了胰腺炎，立即废止。

DPP-4 抑制

如罗纳列汀、波瓦列汀、利格列汀、沙格列汀和维格列汀等，通过减低体内 GLP-1 的水解、减小 GLP-1 分子量发挥降精气糖依赖官能，并可增高尿液人体内低水平，对 T2DM 者的黏膜有抑制依赖官能，但不负面影响肿瘤故事情节，其肿瘤受保护依赖官能尚缺乏充足的循证针灸结论。

注意到事项：

主要不良反不作有鼻咽炎、头痛、上呼吸道受到感染等，鲜见甲状腺神经官能黏膜、超敏反不作、肝酶消退、腹泻、腹痛、胸腺膜绝对计数增高等。不引荐在有胰腺炎帕金森氏症者之中适用，若声称出现胰腺炎，不作废止。维格列汀停止使可用肝功用所致（ALT 或 AST 超过情况下值上限 3 倍或不间断消退）者。沙格列汀可减小中风住院治疗的安全官能。

部份周在-HT

如阿利吉仑，可增高 T2DKD 者的尿液蛋黑低水平，但并不能减小肿瘤获益，且减小高钾精气症等不良反不作的起因安全官能，故双重阻滞 RAS 系统并不适于 T2DKD 的疗法。

盐皮质激素在酶-HT（MRA）

MRA 有潜在的增高尿液蛋黑的依赖官能，在 ACEI/ARB 基础上，适用新同型 MRA 非奈利酚，可减轻 DKD 者的黏膜。非奈利酚是第三代新同型、高选择官能、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更加好的盐皮质激素在酶酪氨酸和吸引力，可选择官能与盐皮质激素在酶混合，其可减低 CKD 者的尿液人体内，很大增高肿瘤损伤及 UACR，并增高 T2DKD 者缺精气官能事件的安全官能。

注意到事项：不良反不作主要是高钾精气症。

选择官能内皮素在-1 酶-HT

已可用 DKD 者变压器、增高囊肿内灌注压和尿液蛋黑的疗法。研究发现，阿伏生坦可可用疗法 T2DKD，能增高尿液蛋黑低水平，短时间内减小黏膜和中风起因的安全官能；阿曲生坦可减低尿液蛋黑，且其耗电量相关不良反不作的起因所部小于阿伏生坦。但其在 T2DKD 之中的不作用仍需进一步的循证针灸结论。

CYP D 酶对乙酰氨基酚

CYP D 可抑制上皮细胞膜间充质转分化、抑制 RAAS 酪氨酸、抑制肿瘤炎官能介质的表示和释放出来，起到受保护肿瘤细胞膜和调节肿瘤免疫的功用，同时能增高 CKD 者的尿液人体内或尿液蛋黑低水平，CYP D 类似物还有缓解本品在抵效、变压器等依赖官能。

帕立痕化醇和是一种化学合成CYP D 类似物，可用疗法 CKD 和 ESRD 者的继发官能甲状旁腺功用亢进症，可通过酪氨酸甲状旁腺上的CYP D 酶来抑制甲状旁腺素在的化学合成，其可用 DKD 者不太可能与其效炎和效黏膜依赖官能相关，同时可很大改善 CKD G3-4 者的甲状腺舒张功用。

帕立痕化醇和能增高 T2DKD 者的尿液蛋黑低水平，在已适用 ACEI 或 ARB 单独疗法的基础上补充帕立痕化醇和，可进一步增高尿液人体内低水平。

帕立痕化醇和虽可减低尿液蛋黑，但缺乏更加多的循证针灸结论，且其对消化道功用并无很大改善，故在 T2DKD 者之中的适用不作谨慎审计，但人体内CYP D3 缺乏者仍需补充。

注意到事项：不良反不作最主要便秘、腹泻、不间断官能头痛、甲状旁腺功用抑制、肌痛、痕痛、腹水、CYP D 之中毒、高钙精气症、高钙尿液症、软组织病变、消化道结石、皮肤瘙痒、心律失常、精神所致、深夜多尿液等。

其他

如、黄葵胶囊等，对减轻黏膜、平稳消化道功用有一定的疗法依赖官能，但需积累循证针灸结论并需追踪不太可能出现的药品不良反不作。

此部份，非诺贝特可增高微量黑黏膜期 T2DKD 者的尿液蛋黑低水平，但需更加多的研究来确认。

策划 | 静姝

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 终点站酷海洛

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编辑： 张佳钰