2017 版指南新增：SGLT-2 抗病毒应用 4 要点

汞-共约河运复合物-2 肽（SGLT-2i）一种新型式的吗啡降糖抗生素，除此以部份达格列净、先为列净和坎格列净等，其之前达格列净和先为列净仍然在之前国证券交易所。

而在 2017 英文版《之前国 2 型式癌症保健手册》之前，SGLT-2i 仍然被纳入降糖服用抗生素。那么，对于 SGLT-2i，针灸药剂师如何药尽其用？适用极少哪些概要？

重在促成粪糖胃

生理静止状态下，每日囊肿胶体约 160～180 g ，随后在腹腔小管差不多全然被重吸收回血液循环。重吸收由肺脏之前的两类河运体协调完成。

河运体一类是位于肾脏血管壁管腔膜的介导发炎主动河运的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是位于肾脏血管壁基侧膜的介导易化发散河运复合物（GLUT），除此以部份 GLUT1 与 GLUT2。其之前 90% 的重吸收由位于腹腔肾脏 S1 段的 SGLT-2 完成，都已的 10% 由位于 S3 段的 SGLT-1 完成。

SGLT-2i 的苯甲酸酪氨酸通过与开放性结合河运复合物，有效诱发肺脏近曲小管 SGLT-2 的活性，减小肾脏血管壁对的重吸收，减少粪之前的胃，从而达到减少高于血糖的目地。

适用时机

关于 SGLT-2i 的适用时机，需掌握日前。

1. SGLT-2i 适可用 2 型式癌症，需请注意或常为都可。

2017 英文版《之前国 2 型式癌症保健手册》延揽，在社似乎会生活方式干预新，二甲双胍单药服用不达标时，即可至多常为 SGLT-2i。后续服用之前可与其他任何一种降糖抗生素常为（平面图 1）。

平面图 1 2017 英文版《之前国 2 型式癌症保健手册》降糖服用逆时针

2018 American癌症学似乎会（ADA）手册建议，二甲双胍不能耐受时，可至多除此以部份 SGLT-2i 在内的其它吗啡降糖药，意味著，此时需请注意 SGLT-2i 没有问题。

2. 改组静脉粥样硬化性全身性（ACVDS）者的理技术的发展

ADA 手册建议对于改组静脉粥样硬化性全身性（ACVDS）者，除了考量社似乎会生活方式及二甲双胍服用，在再一的服用之前理无论如何考量常为能减小主要不良全身性（CVD）事件真相以及全身性被害的抗生素，比如 SGLT-2i 先为列净（证据高度 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 研究显示，先为列净的服用与近日被害、全身性被害、全身性病坏、心力衰竭、肝功能增高和终末期全身性引发的似乎会增高之外，提示先为列净对改组全身性的癌症腹泻具全身性及肺脏管控相反性。

American FDA 已许可先为列净减少 2 型式癌症改组 CVD 腹泻全身性被害似乎会的适理应症。

欧盟委员似乎会也许可了先为列净在说明书之前标上具遏制高于血糖与减少全身性被害似乎会的双重效用。坎格列净也有全身性及肺脏管控相反性，但之外适理应证都未批。

3. SGLT-2i 还具诱发汞离子重吸收、轻度利粪相反性，以及瘦身相反性，所以对于改组肥胖、全身性的 2 型式癌症腹泻也是一剂良药。

用词添加剂

以国内证券交易所的达格列净和先为列净为例，谈起用词添加剂。

均理依此小mg起始吗啡，并列 5 mg 和 10 mg，根据高于血糖遏制的即可求和前提耐受可缩减至小得多mg 10 mg 和 25 mg，每日一次吗啡（通常清晨），餐前或餐后都可服用。

还要请注意，开始 SGLT-2i 服用之前即可评估肝肝功能情况。

•在轻之前度酸之前毒不LT无即可缩减mg，在重度酸之前毒不全的 2 型式癌症腹泻之前原始数据有限，不建议适用。

•SGLT-2i 的药理相反性相反一定高度的估计囊肿胶体叛将（eGFR）。根据肝功能重新考虑前提适用达格列净和先为列净（表 1）。服用过程之前每年至少用到异常 1 次用到异常肝功能，功能渐渐增高并趋向于与之前度肝功能不LT，只能每年用到异常 2～4 次肝功能，以便缩减。

•儿童青少年及孕妇和喂养妇女之前无适用 SGLT-2i 的原始数据，嗣后不延揽此类人群适用。

表1 达格列净和先为列净在肝功能不LT的适用

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

mg

达格列净

≥ 60

不缩减mg

30-60

不延揽

＜30

禁用

先为列净

≥ 45

不缩减mg

＜45

禁用

表 1 达格列净和先为列净在肝功能不LT的适用

不良反理应，理应对有方

对于 SGLT-2i，哪些不良反理应只能关切？理应对有没有方法？

1. 消化系统受精卵道细菌感染

消化系统受精卵道局部的浓度引发引发病原体和霉菌细菌感染的机似乎会减少。在妇女多之前为病原体病、部份阴炎等，大部分引发在服用的初始 4 个年末内；在男同性恋之前多为病原体性炎和包皮炎，常揭开序幕服用后 1 天内。有细菌感染传染病史的腹泻细菌感染叛将上升时。

应对：服用前询问病史，半天内反复引发消化系统受精卵细菌感染的腹泻不延揽适用。服用过程之前众所周知是服用第一个年末只能关切有无消化系统和受精卵道细菌感染似乎，如引发细菌感染，即可抗细菌感染服用，同时嗣后停 SGLT-2i，细菌感染治愈后继续适用。叮嘱腹泻请注意个人部份卫生保健，麦芽糖饮水，保证小便顺畅。

2. 嗜睡

SGLT-2i 仅仅与甲状腺激素或磺脲类抗生素常为时，嗜睡引发似乎会减少。

应对：与甲状腺激素或磺脲类抗生素共同适用时，请注意缩减甲状腺激素或磺脲类抗生素的mg。

3. 癌症酮症酸之前毒（DKA）

非常少见。

大多数 SGLT-2i 之外的 DKA 病例揭开序幕甲状腺激素缺乏的癌症腹泻之前，比如 SGLT-2i 针灸试验之前的 1 型式癌症腹泻以及病程较长的 2 型式癌症等。

诱因多为手术、过份革新运动、心肌梗死、极高于碳水氟化器皿人体内等理应激事件真相、有些腹泻常为甲状腺激素的腹泻甲状腺激素这两项过快。

部分 SGLT-2i 之外的 DKA 腹泻不典型式。SGLT-2i 减少的胃频率，所以服用之前正常或间歇性上升时的高于血糖不能意味著 DKA。

American针灸内分泌医师协似乎会（AACE）/American内分泌学院（ACE）在其立场公开信之前，将这种正常或间歇性上升时的高于血糖（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 称作「大于预期高于血糖高度的 DKA」，并不一定不易被针灸。

应对：为减小 DKA 似乎会，建议在择期手术、震荡气力活动前 24 h 废止 SGLT-2i。理应防止废止甲状腺激素或过份这两项，对于紧急手术或大的理应激静止状态即可立即废止 SGLT-2i，适用 SGLT-2i 之前防止过量酒精人体内和极高于碳水氟化/生酮饮茶（如高复合物质、高于碳水氟化器皿饮茶）。

SGLT-2i 服用之前如腹泻用到和 DKA 之外的腹泻，如腹泻、恶心咳嗽、乏力、咳嗽等，只能考量有无 DKA，并验证血酮体和静脉血酸碱度，以明确针灸。针灸为 DKA 的腹泻理应立即废止 SGLT-2i，对症处理。

4. 高于血容量/高于血压

由于 SGLT-2i 减少汞盐从粪之前的胃，以及粪糖排出增多，粪量也似乎会随之减少，随之而来的是容量减小，除此以部份高于血容量和高于血压，但引发叛将高于。众所周知是肝功能不全腹泻、老年腹泻、收缩压偏高于者或准备服用肾袢地塞米松的腹泻。

应对：服用前，评估腹泻血容量静止状态。血容量减小者理应在血容量得到辩解后开始服用，服用后用到异常腹泻和病症。

5. 脂复合物飞龙（LDL-C）上升时

机制不明。动器皿研究发现 SGLT-2i 大幅提高 LDL 受体表达，减小 LDL-C 代谢。

应对：根据只能用到异常血脂，必即可时共同调脂服用。

此部份，在针灸试验和抗生素证券交易所后还年度报告了其它不良事件真相，如急性肾损伤似乎会、骨折（坎格列净）、截肢似乎会（坎格列净，FDA 仍然给予黑框国际刑警组织）等，虽然抗生素与不良事件真相前提存在因果关系仍待研究，但针灸上还是务必请注意。

作者：徐乃佳（妇产科）

参考文献

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，郭德明，郭晓蕙，等. 汞-共约河运复合物 2（SGLT-2）肽针灸必要理技术的发展之前国专家建议. 之前国癌症杂志.2016,24（１０）:865-870.

4. 君靖宇，常宝成.SGLT-2 肽可用 2 型式癌症腹泻的之前国证据. 抗生素评价.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 先为列净、达格列净抗生素说明书.

总编： 董玥廷