《2016 NCCN外阴鳞癌临床实践范本（第一版）》解读

亦同，英国综合协作网（NCCN）首次定为了《2016NCCN乳头鳞癌症病患实践概要（第一版）》，现对该概要进；大简要解读。1、仍须 概要有别于了乳头癌症的的国际妇产科联盟（FIGO）2009仍须（见表1）及英国癌症症合组委员会（AJCC）的TNM仍须（见表2）。 为了方便读者群了解TNM仍须，现根据原版TNM仍须介绍如下，注意原版TNM仍须与概要介绍的TNM仍须有细微差别。（1）T就是指原发，从T0～T4。T0：无病南村；Tis：原位癌症；T1：以外乳头，或乳头和阴部，病南村高约≤2cm；T1a：以外乳头，或乳头和阴部，病南村高约≤2cm，非典型号经年累月≤1.0mm；T1b：以外乳头，或乳头和阴部，病南村高约≤2cm，非典型号经年累月>1.0mm；T2：以外乳头，或乳头和阴部，病南村高约>2cm；T3：任何大小，诱发至下输卵管和（或）或；T4：诱发到上输卵管、胃口腔、腹腔口腔或固定于耻骨。（2）N就是指上皮细胞长时间。N0：无上皮细胞移出；N1：外侧上皮细胞移出；N2：上部上皮细胞移出。（3）M就是指低处移出。M0：无低处移出；M1：有低处移出。2、初始低剂幅度 对于乳头鳞癌症病患，妖术此前才可进；大全盘的病简史采集及体格肥胖检查，自荐的专用肥胖检查以外血常规、病南村恶适度肿瘤、病症检验、肾功能性肥胖检查，下的胃镜肥胖检查及腹腔镜肥胖检查。MRI肥胖检查[（CT、光子人造卫星计算机台地MRI（PET-CT）、磁共振（MRI）]可用于判断经年累月限于范围或订定低剂幅度的设计方案。另外，劝告病患性社会生活及获取必要的政府部门打压。 对于乳头鳞癌症，低剂幅度此前可根据病患仍须大致分为不限3种有可能：（1）格外早，即T1期和小病南村的T2期（就是指≤4cm，无输卵管、或的侮辱）。（2）外匀分布后半期，即大病南村的T2期（就是指>4cm）和T3期（就是指侮辱输卵管、或）。（3）移出多于外阴，即任何期别的T，任何期别的N和多于外阴的M1期出血。格外早以切除术为主，外匀分布后半期切除术转化此前列肝癌症，移出流感消极、对症及拥护低剂幅度。 2.1格外早（T1期和小病南村的T2期）日后；大；大病南村恶适度肿瘤，若出血经年累月厚度≤1mm，；大外匀分布扩展到切除术妖术（widelocalexcision），如妖术后病症属实病南村经年累月厚度≤1mm，妖术后随访才可。病南村经年累月厚度>1mm，根据病南村左边立即妖术基本上型号：（1）外侧出血（病南村距乳头当线或或≥2cm），；大外匀分布非常多切除术妖术（localradicalexcision）或换装非常多乳头切除术妖术（modifiedradicalvulvectomy）+外侧腰椎上皮细胞审核（早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术或外侧腰椎/股上皮细胞切除术妖术）。（2）当线或或指甲出血（此前部或后部），；大外匀分布非常多切除术妖术或换装非常多乳头切除术妖术+上部腰椎/股上皮细胞审核（早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术或上部腰椎/股上皮细胞切除术妖术），妖术后外根据原发南村及上皮细胞的病症结果立即专用低剂幅度。 2.2格外早切除术后的专用低剂幅度格外早乳头癌症的妖术后处理方式才可同时根据原发南村及上皮细胞的长时间而定。对于原发南村而言，初始低剂幅度后的高危因素所以外切除术切缘乙型号肝炎、肺脏脉管过道经年累月、切缘比邻（切缘到距离人口为120人8mm）、大小、经年累月厚度、经年累月方基本上型号（等离子适度或弥漫适度），其当中切除术切缘乙型号肝炎是乳头鳞癌症妖术后入院的极其重要预测因素所。若切除术切缘同义，妖术后可随访或根据有无其他高危因素所；大专用此前列肝癌症；若切除术切缘乙型号肝炎，可考幅度最终切除术切除术至切缘同义，妖术后随访或根据有无其他高危因素所；大专用此前列肝癌症。切缘乙型号肝炎能够最终切除术切除术或最终切除术切缘仍为乙型号肝炎者，才可专用此前列肝癌症。 对于上皮细胞长时间而言，可根据上皮细胞审核结果就是指导妖术后放低剂幅度，分为不限3种有可能：（1）上皮细胞同义（早先上皮细胞或腰椎/股上皮细胞），妖术后可随访观察。（2）早先上皮细胞乙型号肝炎，可考幅度有一点一提的是放低剂幅度（此前列肝癌症为1级证明），或；大全盘适度腰椎/股上皮细胞切除术妖术，妖术后有一点一提的是放低剂幅度（尤其适宜≥2个早先上皮细胞乙型号肝炎或单个上皮细胞>2mm的早先上皮细胞移出病患）（此前列肝癌症为1级证明）。（3）腰椎/股上皮细胞切除术妖术后辨认出上皮细胞乙型号肝炎，劝告有一点一提的是放低剂幅度（此前列肝癌症为1级证明）。 2.3外匀分布后半期（大病南村的T2期和T3期）腰椎上皮细胞和乳头病南村分步处理方式。日后；大要用MRI肥胖检查：（1）如病患或MRI肥胖检查外未曾辨认出嫌犯上皮细胞，日后；大；大腰椎/股上皮细胞切除术妖术。若妖术后病症秘密组织学肥胖检查结果为上皮细胞移出乙型号肝炎，；大乳头原发南村/腰椎区外/外阴有一点一提的是放低剂幅度。若上皮细胞移出同义，则；大乳头原发南村（±选择适度布满腰椎上皮细胞区外）的有一点一提的是放低剂幅度。（2）如病患或MRI肥胖检查辨认出嫌犯上皮细胞（以外以外外阴的M1期上皮细胞移出），则不要用腰椎/股上皮细胞切除术妖术，可考幅度对升高的上皮细胞进；大细针穿刺恶适度肿瘤，获知移出后；大原发南村/腰椎区外/外阴有一点一提的是放低剂幅度。 2.4移出多于外阴（任何期别的T，任何期别的N和多于外阴的M1期出血）可考幅度外匀分布控制或消极适度此前列肝癌症和（或）低剂幅度，或者有别于最佳的拥护低剂幅度。3、不全切除术后治果审核 原发南村及上皮细胞区外无瓦解病南村时，可考幅度；大瘤裹的秘密组织恶适度肿瘤以便病症上获知完全缓解。病症结果同义者除此以外随访核查；病症结果乙型号肝炎者日后；大切除术切除术，切除术妖术后能超过切缘同义者随访核查，切缘仍乙型号肝炎者可考幅度辅加形体此前列肝癌症和（或）低剂幅度或最佳拥护低剂幅度。 病患上辨认出原发南村和（或）上皮细胞区外有瓦解病南村，可切除术者则最终切除术切除术。妖术后切缘同义者随访核查，切缘乙型号肝炎或能够最终切除术者，可考幅度辅加形体此前列肝癌症和（或）低剂幅度或最佳拥护低剂幅度。4、关于切除术切缘 研究确实，乳头癌症有很高的外匀分布入院率。切除术切缘长时间为入院的极其重要预测因素所。初次切除术不能超过够大的切除术切缘（1～2cm）。对于初次切除术切缘乙型号肝炎或切缘比邻病南村（距人口为120人8mm）者，最终切除术才可必要格外够大的安全切缘，不拒绝接受最终切除术者也可同样；大外匀分布专用此前列肝癌症。若病南村增生输卵管、或，切除术太多秘密组织有可能会造成较不及的心肌梗死及同样影响病患社会生活质幅度时，即使切除术切缘乙型号肝炎或切缘比邻病南村，也不见得选择最终切除术。立即是否最终切除术也才可转化上皮细胞长时间，若切除术切缘乙型号肝炎或切缘比邻病南村但病患并入腰椎上皮细胞移出，该病患也有确实就是指征才可要补充有一点一提的是放低剂幅度，就不才可最终切除术。5、切除术仍须法则 乳头鳞癌症切除术仍须以外完整切除术乳头原发南村（切除术切缘距病南村至不及1cm），外侧/上部腰椎/股上皮细胞切除术妖术或早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术。腰椎/股上皮细胞切除术妖术的限于范围是上高达腰椎韧带，内近股多角，深高达滤皮下组织。上皮细胞长时间是立即病患生存期的最极其重要因素所。 既往有别于连续板材切除术乳头及上部腰椎/股上皮细胞（妖术当中切除术腰椎浅上皮细胞及股深上皮细胞），该妖术基本上型号心肌梗死感染率很高。现；大规范妖术基本上型号为乳头及上皮细胞分别有别于完全相同的圆锥，即三圆锥妖术基本上型号。乳头原发切除术妖术基本上型号的选择根据原发南村的大小及经年累月限于范围而定，以外外匀分布非常多切除术妖术和换装非常多乳头切除术妖术。外匀分布非常多切除术和非常多乳头切除术妖术只是切除术总长度的完全相同，切除术厚度类似，凹陷处外才可高达外科卵巢肺。目此前，并无相对以上妖术基本上型号切除术效果的此前瞻适度病患研究，就有的回顾适度研究数据集确实两种妖术基本上型号的入院率无异种。 当乳头原发8%，自荐；大腰椎/股上皮细胞切除术妖术。外侧上皮细胞切除术妖术后病症同义，对侧上皮细胞移出率人口为120人3%。外侧上皮细胞切除术妖术后病症乙型号肝炎者，可；大对侧上皮细胞切除术或对侧腰椎区外此前列肝癌症。外侧上皮细胞切除术妖术当中辨认出任何升高或嫌犯移出的上皮细胞，才可；大较慢冰冻病症肥胖检查以具体上皮细胞切除术妖术的限于范围及单或上部切除术。新近专用此前列肝癌症+以铬类结合的启动时增敏低剂幅度可使外匀分布后半期病患讨价还价。若启动时放低剂幅度后病南村未曾高达完全缓解，可对适宜切除术者；大瓦解病南村切除术。对于能够切除术的板材的腰椎/股上皮细胞病南村或乳头癌症原发南村T3期的低剂幅度方法尚无确实，可考幅度不限低剂幅度的设计方案：（1）对板材上皮细胞病南村；大减瘤妖术，妖术后对上部腰椎区外及乳头原发南村；大以铬类结合的启动时放低剂幅度。（2）仅对上部腰椎区外及乳头原发南村；大以铬类结合的启动时放低剂幅度。6、腰椎股区外早先上皮细胞MRI的应用法则 单或上部腰椎/股上皮细胞切除术妖术其妖术后心肌梗死感染率外很高，20%～40%的病患存在伤口心肌梗死，30%～70%的病患有肺脏水肿。愈发多的证确实实，对大多乳头鳞癌症病患而言，腰椎股区外早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术可代替全盘适度上皮细胞切除术妖术。早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术可在不出处上皮细胞移出南村的同时降低妖术后心肌梗死感染率。此前瞻适度研究已在乳头鳞癌症病患当中属实了早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术的可；大适度、安全适度、准确适度及腰椎区外低入院率。 早先上皮细胞恶适度肿瘤妖术限于于病患及MRI肥胖检查外未曾辨认出腰椎区外上皮细胞移出，高约＜4cm的单发乳头病南村且既往无乳头切除术简史的病患。如考幅度；大早先上皮细胞恶适度肿瘤，众所周知由有大幅度早先上皮细胞MRI操作经验的妖术者进；大，因为，他们并不见得有格外高的早先上皮细胞检出率。同时，应用于等离子适度胶体及衍生物可提高早先上皮细胞检出敏感适度。最常以于乳头施打的等离子适度胶体是锝-99m，并不见得在乳头切除术妖术及上皮细胞切除术妖术此前2～4h施打。妖术此前的肺脏MRI有助于早先上皮细胞的定位。最常以的衍生物是1%的异种硫蓝色。妖术此前15～30min于切除术室在低处的2、5、7及10点方向奥列尼夫卡流入3～4mL的衍生物。概要自荐在乳头癌症切除术妖术此前；大早先上皮细胞MRI，以免同样影响乳头原发南村与腰椎上皮细胞间的肺脏公路交通。另外，异种硫蓝色衍生物仅在乳头原发南村相关的第一组上皮细胞当中长时间标示出（如30～60min）。为了确实腰椎上皮细胞切除术的左边及限于范围，自荐切除术妖术此前应用卡林过道在腰椎/股上皮细胞区外侦测流入的等离子适度胶体。若病南村同侧的早先上皮细胞同义，则；大全盘适度腰椎/股上皮细胞切除术妖术。早先上皮细胞乙型号肝炎的处理方式方法正在病患审核当中，有可能以外腰椎/股上皮细胞系统的设计切除术妖术和（或）移出腰椎区外的专用此前列肝癌症。若病南村同侧的早先上皮细胞乙型号肝炎，才可切除术对侧腰椎上皮细胞和（或）专用此前列肝癌症。7、此前列肝癌症法则 抑制剂此前列肝癌症是就是指针对有数或嫌犯侮辱指甲的此前列肝癌症。举例来说，抑制剂外照射此前列肝癌症（EBRT）的照射区外域是乳头和（或）腰椎/股上皮细胞、骶外及骶内上皮细胞区外。后装此前列肝癌症有时可用于低剂幅度原发病南村。才可转化病患肥胖检查及MRI结果以确保够大的布满区外域及格外好的上皮细胞靶区外。此前列肝癌症是每周5次，每天1次进；大。尽幅度避免低剂幅度当受阻。格外好的等离子mg至关极其重要，只要确保够大的等离子mg及完全布满侮辱区外域，可有别于3D适型号或适型号调强等离子低剂幅度（IMRT）。mg限于范围从专用此前列肝癌症的50.4Gy/1.8Gy到根治适度此前列肝癌症的59.4～64.8Gy/1.8Gy有数。在大多流感，板材上皮细胞移出病南村可上升此前列肝癌症mg至70Gy。对于板材病患，靶区外的设计才可必要布满周边地区秘密组织。在不及大多病患当中，只才可低剂幅度表浅乳头病南村，可应用于浅层样品照射。8、低剂幅度 有一点一提的是放低剂幅度当中低剂幅度药剂自荐顺铬单药、5-FU+顺铬及5-FU+丝裂霉素C。后半期、入院及移出南村的低剂幅度的设计方案可选用顺铬单药、顺铬/长春瑞滨及顺铬/紫杉醇。9、随访低剂幅度后此前2年每3～6个月随访1次，第3～5年每6～12个月随访1次，以后每年随访1次。劝告；大外阴/病毒学乳癌以格外早辨认出下卵巢道上奥列尼夫卡出血。若呕吐或病患肥胖检查知悉入院，才可；大MRI肥胖检查（X线或胸片、CT、PET、PET/CT、MRI）及的实验室肥胖检查（血常规、血尿素氮、肌酐）。才可进；大关于有可能的入院呕吐、乳头肥胖平庸、除此以外自检、社会生活方基本上型号、肥胖症、运动、性社会生活、营养政府部门、适度肥胖、扩张器及应用于的肥胖布道。10、入院的低剂幅度病患知悉入院，才可；大MRI肥胖检查了解移出南村有可能，劝告病症恶适度肿瘤以就诊低处移出。入院分外匀分布入院和低处移出，低剂幅度可分为不限两种有可能：（1）以外乳头的病患入院。（2）上皮细胞入院或低处移出。10.1以外乳头的病患入院（上皮细胞同义，既往无此前列肝癌症简史）自荐根治适度切除术病南村（板材的当都由型号入院病患可考幅度外阴廓清妖术）+外侧/上部腰椎/股上皮细胞切除术妖术（既往未曾切除术上皮细胞者），若妖术后切缘、上皮细胞病症和病患病南村外同义，可随访观察；若切缘乙型号肝炎，上皮细胞病症及病患病南村外同义，可最终切除术切除术，或此前列肝癌症±有一点一提的是低剂幅度（拥护有一点一提的是低剂幅度的证明层次为2B级）；若切缘同义，上皮细胞乙型号肝炎，妖术后；大此前列肝癌症±有一点一提的是低剂幅度；若切缘及上皮细胞外乙型号肝炎，妖术后；大此前列肝癌症±有一点一提的是低剂幅度±最终切除术切除术。 10.2上皮细胞入院或低处移出（1）上皮细胞入院：若既往未曾拒绝接受此前列肝癌症，适宜切除术者可；大乙型号肝炎上皮细胞切除术±腰椎/股上皮细胞系统的设计切除术妖术，妖术后专用此前列肝癌症±有一点一提的是低剂幅度，如乙型号肝炎上皮细胞较固定或入院南村很小应切除术者，则；大有一点一提的是放低剂幅度；若既往有此前列肝癌症简史，自荐身体低剂幅度或消极适度/最佳拥护低剂幅度或参与病患研究。（2）多发外阴上皮细胞移出或低处移出或既往曾拒绝接受外阴此前列肝癌症：自荐身体低剂幅度或消极适度/最佳拥护低剂幅度或参与病患研究。（3）孤立外阴上皮细胞移出且既往无此前列肝癌症简史：可切除术切除术病南村，妖术后专用此前列肝癌症±有一点一提的是低剂幅度。11、才可要说明的几个问题 近十年，NCCN订定了身体各系统的设计的诊疗概要。在女适度睾丸的设计当中，原来NCCN有数的外阴癌症、卵巢癌症和子宫概要已为人们所熟知，这3个概要经太多次升级近，已相对完善，对相关的病患诊疗起到了很大的就是指导作用。乳头癌症是NCCN概要首次定为，相对来讲还相对粗糙。比如，该概要只针对鳞癌症，不以外肝癌症、乳头黑色素瘤等；概要只有诊疗流程，未曾有讨论大多，不利于读者群全盘了解概要的主旨和概要自荐的整件。FIGO则从2000年就开始订定了以外乳头癌症在内的各种诊疗恶适度诊疗概要，经太多次订正，至2015年初已定为了第5版，主旨全盘，相对完善。 乳头癌症流感较不及，分散低剂幅度难以积累病患经验，后半期及入院乳头癌症的低剂幅度才可要多学科参与，如诊疗、此前列肝癌症、低剂幅度、外科、肛肠、整形等学科试探性配合，将流感集当中到仍须的综格外好度大养老院诊疗非常十分困难。 对于病南村高约小于2cm的乳头癌症，是否切除术腰椎/股上皮细胞取决于的经年累月厚度，故在妖术此前恶适度肿瘤时，不可仅要用表浅恶适度肿瘤。劝告选择离开病南村内侧1～2cm、有一点注意大多皮下脂肪秘密组织的板材切除术恶适度肿瘤（均匀分布病南村可避免二次切除术）或用Keyes恶适度肿瘤（见布1）。 近十年，愈发赞许乳头的美观和比邻内脏功能性的存留及尽幅度减不及妖术后对适度功能性的同样影响，乳头癌症总的切除术低剂幅度趋势是在必要治果的应该下，尽有可能扩展到切除术限于范围。单圆锥妖术基本上型号（布2～3）因切除术心肌梗死多、伤口裂开率高现已基本上不用。三圆锥技妖术已被愈发多的医生所拒绝接受（见布4）。 腰椎/股上皮细胞切除术妖术的切除术圆锥和切除术限于范围目此前已相对规范和确实，可有别于腰椎区外的直圆锥和横圆锥，有别于平；大于腰椎韧带下1～2cm的横线或适度圆锥格外有利于妖术后伤口的愈合（见布4c）。 有可能是由于语言或对切除术鉴定的了解完全相同，或者对乳头癌症保守派切除术方基本上型号缺乏共识，造成了切除术乳头病南村的妖术基本上型号定名非常混乱。在完全相同的著述和历简史文献（以外NCCN概要）当中，出现了widelocalexcision（外匀分布扩展到切除术妖术），localradicalexcision（外匀分布非常多切除术妖术），radicalwideexcision（扩展到非常多切除术妖术），modifiedvulvectomy（换装乳头切除术妖术），modifiedradicalvulvectomy（换装乳头非常多切除术妖术），radicalhemivulvectomy（半乳头非常多切除术妖术），radicalvulvectomy（非常多乳头切除术妖术），ultraradicalsurgery（超非常多切除术）等极多称呼，但每个称呼并没有确实的定义和切除术限于范围，常使读者群无所适从。 本来，不管什么妖术基本上型号，乳头切除术厚度是一致的，即不论有别于什么妖术基本上型号，乳头的切除术厚度外才可高达外科卵巢肺水平。完全相同妖术基本上型号的区外别只在于乳头切除术跨度的完全相同。尽管妖术基本上型号极多，但localradicalexcision（外匀分布非常多切除术妖术，布5）和radicalvulvectomy（非常多乳头切除术妖术，布4c）是具有代表适度的两个妖术基本上型号。此前者限于于格外早的局南村适度出血，必要切除术切缘高达1～2cm，有可能才可要或不才可要同时；大腰椎/股上皮细胞切除术妖术；后者限于于外匀分布后半期出血，除了非常多乳头切除术外，还以外了腰椎/股上皮细胞切除术妖术。病患上，用什么妖术基本上型号称呼并不极其重要，极其重要的是必要够大的切除术切缘。切除术切缘的宽窄是同样影响乳头外匀分布入院的最极其重要因素所，切缘＜8mm者入院率明显升高。为超过镜下切缘超过8mm的要求，自荐大体的切除术切缘距内侧高达2cm才相对保险。为了尽幅度减不及切除术对乳头外观的同样影响，在必要2cm以上切缘的应该下，一侧病南村不才可切除术对侧乳头，下部病南村可以存留，上部病南村可以存留阴部后合组。因此，可以说localradicalexcision（外匀分布非常多切除术）是目此前乳头癌症切除术乳头病南村的最基本上妖术基本上型号，该妖术基本上型号在预防外匀分布入院全面性与非常多乳头切除术妖术非常。 当线或或指甲病南村的规范，NCCN概要和FIGO概要的规范不一样，NCCN的规范是离当线或或指甲≥2cm才不显然是当线或或，而FIGO的规范是1cm。位于当线或或指甲的如果有切除术上皮细胞的就是指征，不能切除术上部腰椎/股上皮细胞。对于这两个完全相同规范，我们劝告格外早本身肺脏移出希望不及，可有别于FIGO规范，外匀分布后半期则有别于NCCN规范。 本版NCCN概要最有一点商榷的自荐是对外匀分布后半期乳头原发南村的处理方式。NCCN概要自荐日后；大切除术腰椎/股上皮细胞，如上皮细胞同义，对乳头原发南村；大有一点一提的是放低剂幅度；如上皮细胞乙型号肝炎，则同时对腰椎区外上皮细胞和乳头病南村进；大有一点一提的是放低剂幅度，没有将切除术乳头原发南村作为初治低剂幅度手段。在FIGO概要当中，对腰椎上皮细胞的处理方式自荐和NCCN一样，但对乳头原发病南村却主要自荐切除术切除术，只是对不适宜切除术低剂幅度的病患，才自荐有一点一提的是放低剂幅度低剂幅度原发及腰椎和外阴上皮细胞。FIGO提出：如果切除术切除术原发可以超过切缘同义、且不想烧伤括约肌造成大小便发烧，切除术是理想的低剂幅度的设计方案。如果切除术才可要要用人工肛或尿流淤塞，则众所周知日后；大；大此前列肝癌症后日后切除术以扩展到切除术限于范围，；大瘤裹切除术或可见瓦解病南村切除术。当然，FIGO也提过有一点一提的是放低剂幅度已被非常多应用于切除术切除术有可能会烧伤阴部当一个中心骨架（，输卵管）的板材病南村病患，且就有放低剂幅度后无才可切除术超过完全缓解的另据，同时依据低剂幅度此前具体的腰椎上皮细胞长时间来立即腰椎和外阴上皮细胞是否才可要一起此前列肝癌症。对于这个问题，我们相对赞许FIGO的论述。对于乳头巨块原发南村，要超过此前列肝癌症的低剂幅度幅度常会造成低处皮肤的不可逆烧伤甚至坏死，能切除术切除术者尽幅度切除术，妖术后日后配合此前列肝癌症及低剂幅度。 类似于乳肝癌症，乳头癌症的早先上皮细胞恶适度肿瘤技妖术相对明朗和完善。全盘系统的设计的腰椎/股上皮细胞切除术加妖术后此前列肝癌症往往引起严重影响的脚部和乳头肺脏水肿，而且多数不可逆，应用早先上皮细胞恶适度肿瘤技妖术过重这些心肌梗死，有一点推广应用。