胰脏有结节到底需不需要手术？别着急，我们一起来学习一下

约5％的中会可正因如此肾脏下颚，但其患病率在世界以内歧异多数。鉴于这一极低患病率，医生一般而言通过查体辨认出或因其他用以行幻灯片学检査时(如腹动脉放疗、腹MRI)无意间辨认出。评核的主要用以是用经济有效的方式识别不止有恶适度病因的一小部分一些人。

在硒缺乏地区、女适度和人有中会，下颚的频发来得普遍。大部份可正因如此的下颚椭圆形＞1cm，但能否正因如此下颚，还要看下颚在肾脏中会的位置(表浅还是深埋)，症突起腹部的解剖结构和检查者的经验。来得锐利的检手段如CT、肾脏放疗和病理学，研究成果推断肾脏下颚的频发率在50岁以上一些人中会降到50％。这些肾脏意外事故瘤的发挥作用导致来得多关于怎样辨认出下颚以及哪些下颚必才可研究工作成果的分歧。

对孤立下颚的病症见图1。大部份肾脏下颚症突起的肾脏功用正常。但肾脏功用应该通过测定TSH极低度来检查，TSH可以被一个或多个功用自主适度下颚所抑制作用。如果TSH被抑制作用，放射适度核素扫描可以判断该下颚是否是“热和下颚”，因为病因部位摄取升极低大部分可以排除恶适度或许，也没必要做到FNA检查。在其他前提，肾脏放疗应该作为判定肾脏下颚的下一步骤，因所列三个原因:①放疗可以确认所正因如此的下颚是否是一个真正的下颚。大约15％“可正因如此”的下颚在幻灯片上不曾被证实，因此不必才可进一步评核。②放疗可以评核是否发挥作用其他不曾正因如此的下颚，并根据幻灯片学特征和形突起决定是否引荐FNA。③放疗根据下颚橘红色的幻灯片表现，结合下颚形突起以帮助推断结论是否行FNA的决定。

表1 肾脏下颚症突起的执行控制系统设计

FNA,细针切开解剖；LN，病因；PTC，肾脏突起癌；

TSH，促肾脏激素；US，放疗

来自宾夕法尼亚州肾脏该学会和宾夕法尼亚州药理学内分医师该学会的以循证医学为背景的指南均引荐根据放疗幻灯片特征和形突起的界限取值开展下颚的FNA，有多数出事放疗特征的下颚形突起的界限取值高。很好上在放疗引领下，当技能熟练的Cornelius顺利开展操作、经验过剩的细胞病理学家协助阅片时，FNA解剖的敏感适度和特异适度好。该技术对PTC的病症尤为重要。然而单独用显微检査一般而言未鉴别弘恶适度细胞会突起变。

在一些大型研究成果中会，FNA活组织检查结果表明：65％为弘适度，5％为恶适度或出事恶适度，10％未病症或抽样过剩难以病症，20％不确定。目前TBS归类被为广泛用于提供来得统一的术语报告肾脏下颚FNA显微结果。这一六层归类控制系统评核的恶适度率见表2。TBS控制系统特别地将曾经标为不确定的显微古有机体学家进一步归类为三组:不确定意义的细胞会突起病因(AUS/FLUS)、细胞会突起新有机体和出事恶适度病因。

显微结果推断恶适度者应该不能接受手术后，术前放疗评核腹部病因。不曾病症的显微古有机体学家一般源于刚毛适度病因但也或许是长时间的纤维化下颚。如果必才可重复使用FNA，应该在放疗引领下开展。重复使用FNA可在约50％病例中会推断显微病症。弘适度下颚应该放疗随访下颚生长，如果下颚增大，可重复使用做到FNA。用右方肾脏素抑制作用血清TSH在富硒的一些人中会对于加大下颚是无效的，因此可不右方肾脏素治疗。

TBS归类中会的三个属于自己显微归类与不同的恶适度几率控制系统适度(表2)。对出事恶适度的下颚，引荐在放疗评核腹部病因后开展手术后。才可与症突起讨论的选择包括:①术中会冰冻部分的腺叶切掉;②肾脏次全切掉;③分析基因突变，主要是BRAF60E，可实质上病症PTC，且必才可适度内侧而不是较宽肾脏手术后。

病症归类

恶适度几率

不曾病症或不十分满意

1%～5%

弘适度

2%～4%

不迥然不同或不确定意义的细胞会突起病因（AUS/FLUS）

15%～20%

细胞会突起新有机体

20%～30%

出事恶适度

60%～75%

恶适度

97%～100%

表2 肾脏显微BETHESDA归类

另外，大大部份AUS/FLUS下颚和细胞会突起新有机体显微结果是弘适度的;只有10％～30％是恶适度的。对于这些症突起的传统的做到法是病症适度腺叶切掉做到组织病理学病症。因此多达85%的症突起开展弘适度下颚的手术后。一个极低敏感适度（约90%）的属于自己分子学试验利用传达谱基因芯片技术或许减低这三组人中会或许会的手术后。在一个超过265个此类下颚的多中会心药理学试验中会，阴适度的基因传达归类器试验中将恶适度的几率减低至约6％，从而药理学引荐随访而不是手术后。

评核肾脏下颚对大部份症突起很紧张。无论有无传达，他们关注的是肾脏癌的或许适度。亦非的步骤是上载一下病症方法，不曾辨认出恶适度病因时，应该消除症突起的疑虑。当软组织出事或已明确为肾脏癌时，向症突起说明一般前提该病肾功用极佳，同时向症突起提供可行适度的治疗选择。