子宫内膜异位症放射治疗指南

内膜内膜乳癌症是指内膜内膜腺体或脂质浮现在内膜仅限于的口腔。由于其肺癌隐匿，时常引来臀部肿胀和不孕，较强侵润开放性，时常被显然是诊疗疑难病之一。

内膜内膜乳癌症是一种至多于严重影响10%育龄未婚的慢开放性营养不良，将近占到不孕症不良反应的40%，90%的未婚浮现臀部心痛。危险因伦还包括位与，极低体质指数、饮酒、吸烟，特别是在是不孕症、高加索肤色、雌激伦去除延长（如处女过早或绝经期较晚）和营养/生态因伦。

内膜内膜乳癌症最迥然各不相同三联征为心痛经、心痛和排便困难。然而，由于其他一些妇产科或非妇产科营养不良也可引致臀部心痛，另外臀部核查在检测内膜内膜乳癌症有一定局限于开放性，引致内膜内膜乳癌症的病人非时常困难。此外，很多内膜内膜乳癌症并没浮现相应不良反应，因此可用的分期系统对的有用开放性非时常极少。最后，内膜内膜乳癌症可以通过外科抽脂确诊。

现阶段所对于内膜内膜乳癌症的病理生理学知之甚多于。对于其发生发展重申了各种各样的观点，还包括经血倒流、体腔上皮化生、静脉或血清系统对传布。最近，内膜内膜乳癌症的肺癌选择性又包括干细胞；然而，纵观没一种观点可以完全说明所有的病人不良反应和营养不良特点。

各不相同病理生理学选择性的重申意味著尽力说明各不相同的内膜内膜乳癌症表现同型，还包括腹膜同型内膜内膜乳癌症、裂隙灌注同型内膜内膜乳癌症（DIE），内膜内膜肿和内膜腺肌病。虽然不时常见于，但是内膜内膜乳癌症还才会浮现在眼部仅限于，如胸膜、颊腔、肝内、横隔和面有内膜内膜乳癌症。

有关面有内膜内膜乳癌症，是眼部外内膜内膜乳癌症中所最时常见于的一种，这种类同型的内膜内膜乳癌症不一定才会造成周期开放性肿胀，但是面有上才会浮现包块，最时常浮现在先前所凹槽的左边上。通时常经期不良反应应该引来同样。

抗生伦和抽脂外科抽脂是内膜内膜乳癌症外科抽脂的主要手段，根据营养不良各不相同的病人表现和不良反应的特点采用各不相同的方式。因为抗生伦外科抽脂的内在起着选择性是抑制腺体功能，因此通时常有尖锐生育盼望的女开放性较多于时常用抗生伦外科抽脂。如果不才会正因如此抽脂外科抽脂，那么辅助生殖技妖术可以尽力彻底解决抗生伦外科抽脂的经时常开放性起着。本综述主要阐述理论上内膜内膜乳癌症肿胀和不孕的外科抽脂策略。

内膜内膜乳癌症和肿胀

如上文详细描述，多数患有内膜内膜乳癌症的未婚发挥作用慢开放性和周期开放性臀部心痛，因此无需考虑臀部心痛的鉴别病人。内膜内膜乳癌症发挥作用各种各样的病人表现，还包括内膜内膜腺肌肿、内膜腺肌症、清亮囊泡、黑色或红色结节病灶、迥然各不相同腹膜或浆膜较厚的“灼伤同型”病灶等，由于各不相同的选择性都才会引来肿胀。

肿胀意味著由于乳癌的内膜内膜秘密组织周期开放性并发症、瘙痒等离子体造成的，如细胞因子和神经刺激。最更为严重的肿胀与腹膜裂隙（＞6mm）洪水泛滥有关，如DIE。此外，内膜内膜乳癌症造成的瘙痒引致眼部表皮，也可引致眼部心痛。

内膜内膜乳癌症的抗生伦外科抽脂

内膜内膜乳癌症的抗生伦外科抽脂选择性，是通过遏制内源激伦生态抑制内膜内膜乳癌症，因为雌激伦刺激可引致内膜内膜乳癌症的发生和发展，雌激伦和孕激伦细胞因子原则上在乳癌的内膜内膜秘密组织中所浮现。虽然可以遏制肿胀和内膜内膜乳癌症的实质性，但是抗生伦外科抽脂的副起着也由此造成。

非激伦外科抽脂，如非甾体抗炎药，对原发开放性心痛经的外科抽脂有一定尽力；然而，对于强化内膜内膜乳癌症引来的肿胀起着不大。时常用剂外科抽脂内膜内膜乳癌症引来的肿胀早已获得彻底的彻底解决，但格外同样的是，由内膜内膜乳癌症引来的慢开放性臀部心痛无需多学科方式，有时候剂实际上适用以不良反应的经时常性遏制或围抽脂期的暂时开放性肿胀的遏制。

之后争辩的适当的激伦外科抽脂较强雷同。然而应该同样的是，臀部心痛外科抽脂的安慰剂效应将近占到40%，应该将其作为评价外科抽脂到底 成功的因伦考虑在内。内膜内膜乳癌症臀部心痛的适当抗生伦外科抽脂方式如下：

① 复合激伦类口服避孕药

激伦类口服避孕药还包括氮气雌二醇（EE）和激素，可以用以周期开放性或长时间开放性内膜内膜乳癌症的外科抽脂。长时间时常用或许可以使肿胀获得能够的遏制，这种方案意味著使复合激伦避孕（CHCs）更加接近于促开放性腺激伦释放激伦（GnRH）化学合成，也意味著引致闭经。尽管缺多于有关CHC和GnRH化学合成的直接对照研究，但是相较底下，周期开放性CHC的时常用对心痛和周期开放性臀部心痛的外科抽脂比GnRH能够。

CHCs雌激伦激素是外科抽脂内膜内膜乳癌症正因如此方案，但是新一代激素也辨识了较好的。由于已知内膜内膜乳癌症中所雌激伦的增殖起着，因而提倡极低剂量EE药片外科抽脂。但是EE通过减多于激素细胞因子表将近，加强了激素的抗增殖效应。

CHC中所最佳EE外科抽脂剂量现在早已确定，因此CHC的选择应该基于其副起着和病人自身特点，如年龄组、身体状况、到底吸烟和位与。CHC中所的激素成分引来内膜内膜秘密组织蜕膜化进而锐减的起着发挥抗内膜内膜依赖性，意味著还有其他一些起着选择性，还包括抑制促进乳癌内膜内膜秘密组织洪水泛滥的金属蛋白酶类和抗血管生成效果。

②激素口服避孕药

长效或短效激素原则上能适当外科抽脂内膜内膜乳癌症。长效和短效激素还包括每日或药开放性持久的甲醇甲羟激素（MPA）、融为一体孕烯植入剂和其他多巴雄激素派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫内缓释系统对（LNG-IUS）代表内膜内膜乳癌症的最初病人的造成，由于其通时常其均匀分布起着，使得系统对副起着如此一来。

激素口服避孕药迥然各不相同副起着还包括异时常并发症、心血管营养不良和情绪障碍。然而肿胀减多于70%-100%，因此，不良反应感到满意，且依从开放性较好。长时间时常用主要使闭经发生领军升高，意味著使肿胀获得遏制。

LNG-IUS

最近几个试验车数据说明，LNG-IUS可以作为内膜内膜乳癌症抗生伦外科抽脂的队内病人，且可以遏制妖术后病情恶化。特别是在是一项有关LNG-IUS和GnRH化学合成的病人试验车发现，两者在对内膜内膜乳癌症引来的肿胀的遏制上较强多种各不相同。LNG-IUS还迫切需要脂质代谢，总LDL和极低密度LDL素质降极低，内皮细胞素质没转变。

LNG-IUS还可用以小肠的内膜内膜乳癌症和内膜腺肌病，心痛、手脚和肿胀微小获得强化。尽管LNG-IUS只抑制前所三个年末月经周期的25%-50%，然而可以预防外科抽脂外科抽脂后内膜内膜乳癌症的病情恶化。其潜在选择性是商王内膜锐减，减多于经血附和，在静脉均匀分布分子量较高，对内膜内膜肿起直接抑制起着。

融为一体孕烯

研究极少，但是一些数据说明时常用融为一体孕烯植入剂外科抽脂内膜内膜乳癌症相关开放性肿胀——心痛经，效果较好。最近一项病人试验车说明，与时常用MPA组比起，时常用融为一体孕烯植入剂六个年末后肿胀微小降极低68%（MPA组为54%）。两组不良反应调查结果原则上为60%。虽然与MPA雷同，但是融为一体孕烯时常见于副起着为穿透开放性并发症。

其他孕激伦及抗孕激伦

多个研究说明激素地诺孕伦可以强化内膜内膜乳癌症引致的臀部心痛，停药6个年末后仍发挥作用持久适当。此外，岁晚地诺孕伦是多巴雄激素醇，但是没雄激伦的时常见于副起着。幸而虽然地诺孕伦在欧洲、澳大利亚和长崎广泛时常用，但是在美国不可时常用。同样的，抗孕激伦和米非司酮也未被许可时常用，但是这代表一种潜在的抗生伦外科抽脂方式。

③促开放性腺激伦释放激伦激动剂

尽管较强微小的极低雌激伦不良反应副起着，促开放性腺激伦释放激伦激动剂（GnRHa）外科抽脂（血管针头或颊喷入国法）仍然是内膜内膜乳癌症的主要外科抽脂方式。大同型驰名于数GnRHa可以强化内膜内膜乳癌症相关开放性肿胀将近60%-100%。GnRHa可以用以疑似内膜内膜乳癌症的经验开放性外科抽脂，或迟滞该营养不良的妖术后病情恶化。

反向去除病人是表皮流失如此一来，尽力遏制其他由于极低雌激伦引致的副起着，如潮热和干燥，可以在GnRHa病人开始后加入。如果没反向去除病人，GnRHa外科抽脂6个年末后，表皮流失将近13%。虽然美国食品及抗生伦监理实际上许可甲醇炔诺酮加入反向去除病人，极低剂量雌激伦或极低剂量雌激伦和激素联合用药可以在内膜内膜乳癌症甚是的最极低阈值下时常用。

与GnRHa比起，针头用GnRH-HT可并能起着于下丘脑脑垂体腺体轴，用以内膜内膜乳癌症的外科抽脂，然而数据极少，且用以经时常性腺体抑制的抗生伦现实成本高过高。尽管还没离开病人应用领域，口服GnRH-HT意味著上半年视为内膜内膜乳癌症相关开放性肿胀外科抽脂时，表皮流失副起着如此一来的外科抽脂方式。

④芳香化胺类

芳香化胺类是雌激伦代谢的限速酶，因此可以适当外科抽脂内膜内膜乳癌症引致的臀部心痛。芳香化胺类在外科抽脂内膜内膜乳癌症上和GnRH同样适当。绝经前所未婚能够连同腺体抑制四人时常用，因为不确定正向月经周期到底为其副起着。绝经期未婚可时常用芳香化胺类外科抽脂内膜内膜乳癌症。芳香化胺类的局限于开放性还包括对骨骼的效应、制剂外应用领域和推断出的经时常性效应。CHCs和芳香化胺类的相辅相成时常用意味著避免绝经前所未婚的表皮流失。

⑤将近那唑

将近那唑阻碍腺体甾体生成，但是由于雄激伦的副起着，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此应用领域非时常极少。但是因为将近那唑同样可以减轻肿胀，因此在其他外科抽脂方式不可用的情况格外考虑。

内膜内膜乳癌症的抽脂外科抽脂

虽然抽脂分析时常时常用以内膜内膜乳癌症的确诊，但是还可用以抗生伦外科抽脂无效的难治开放性臀部心痛和不孕症的外科抽脂，后文详述。静脉镜妖术是抽脂外科抽脂内膜内膜乳癌症的标准外科抽脂，这种抽脂的目标还包括可见和裂隙营养不良的最佳化外科抽脂、正时常病理结构的恢复和预防表皮。

大同型驰名于数静脉镜抽脂对内膜内膜乳癌症造成的轻度、中所度和重度肿胀的强化领军分别为100%、70%和40%，在开始和便的抽脂中所病情恶化领军为20%-40%。由于发挥作用抽脂不确定性，还包括妖术后表皮和医源开放性腺体破坏引致的腺体储备功能降极低，因此应该尽意味著不致重复抽脂。

基于最近的驰名分析，虽然通过抽脂切除已为明确优势，但是较厚看来，切除后可以进行秘密组织学核查，征税更裂隙的损伤。基于以上缘故，许多人提倡尽意味著切除内膜内膜乳癌症病灶。

妖术前所影像

鉴于体格抽血对内膜内膜乳癌症的抽血非时常局限于，严重影响学核查变得尤为重要，特别是在是对于抽脂前所的抽脂著手。经放疗核查（TVUS）是内膜内膜乳癌症的队内成像种系统，因为可以对女开放性的输卵管肉眼观察，与MRI比起廉价，时常用广泛。

虽然基础的TVUS适用以内膜内膜肿和内膜内膜乳癌症的分析，但是对于肠道内膜内膜乳癌症的核查较强局限于开放性。这种局限于开放性可以通过加入辅助措施获得彻底解决，还包括TVUS先前所时常用灌肠器进行肠道立即等。与MRI比起，改良的TVUS技妖术增加了病人的敏感开放性和特异开放性。

裂隙灌注同型内膜内膜乳癌症的抽脂外科抽脂

小肠DIE最优抽脂无需认真进行抽脂著手，还包括抽脂前所肠道立即。假如DIE包括小肠，则无需小肠抽脂，还包括浅表圆形切除或部分肠道切除吻合妖术。虽然虽然不完全切妖术妖术后可以辅以GnRHa外科抽脂，但是应当尽量不致不完全切除，否则意味著引致早期病情恶化，无需再一抽脂。

内膜内膜肿的抽脂外科抽脂

内膜内膜乳癌症的抗生伦外科抽脂意味著使肺部大小不变或暂时开放性缩小，但是当内膜内膜乳癌症不良反应仍然发挥作用时，还无需明确的抽脂外科抽脂。即使无不良反应，内膜内膜肿大于4 cm时也无需抽脂外科抽脂，进行秘密组织病理学病人，与腺体癌鉴别。虽然内膜内膜肿的肺部抽脂减少腺体储备，但是并不损害正向月经周期反应，大于4 cm的内膜内膜肿切除后可以强化生育结局。复合抽脂外科抽脂的时常用还包括内膜内膜肿大部分切除，腺体秘密组织损害如此一来，保护腺体血管形成。

骶前所神经抽脂（PSN）

PSN是一个非时常困难的抽脂，还包括骶前所神经部份切除。被显然是外科抽脂臀部心痛、内膜内膜乳癌症或内膜腺肌病的方式之一，特别是在对于尖锐希望保留内膜的女开放性而言。虽然静脉镜下内膜骶骨神经切除或许没任何好处，与传统静脉镜妖术比起，PSN对于经时常性肿胀的遏制有着很好的效果。

内膜抽脂

内膜切除喜脊柱输卵管、腺体抽脂（BSO）是外科抽脂内膜内膜乳癌症的最终抽脂方式，病情恶化不确定性极极低。然而长时间肿胀不确定性为10%-15%，3%-5%的不良反应发挥作用肿胀恶化的不确定性。对于新进女开放性，内膜抽脂时无需考虑保留单侧或脊柱腺体，但是这些女开放性再一抽脂不确定性是进行BSO抽脂女开放性的6倍。

对于生完孩子后进行内膜切除/BSO的女开放性，无需将抽脂更年期不确定性列为考虑，还包括对心血管系统对和骨骼健康的危害。新进女开放性无需进行激伦病人（HT）。基于一项RCT，相辅相成HT外科抽脂的病情恶化不确定性仅为3.5%。

揭示

内膜内膜乳癌症是育龄期未婚的时常见于营养不良，由于肿胀和严重影响流产，更为严重危害不良反应生活质量。抗生伦外科抽脂是内膜内膜乳癌症相关开放性肿胀的队内外科抽脂方式，抽脂则用以时才病人和抗生伦外科抽脂无效的情况。虽然由于营养不良和不良反应的高病情恶化领军，有意味著无需重复抽脂。

但是应尽意味著如此一来，不致抽脂外科抽脂的医源开放性不确定性，还包括形成表皮、损害腺体秘密组织，进而严重影响后生。如果不孕症为主要不良反应，早期和晚期可以考虑抽脂强化后生；然而这还能够考虑不良反应年龄组、腺体储备功能、不孕症长时间时间和其他不孕因伦。

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编辑： 黄焕然