新手福利：异位孕期的超声诊断和鉴别诊断

受精卵稻米于宫腔以外时所称异；也胎儿，病变；也观感有腹痛和出屑，；也用病症方法仅限于科学实验检测核磁共振检测，但核磁共振对本病的病症，特别是在更早病症，有时也颇具难度。英美两国精神科 Lee 等人极其系统地揭示了特异病态胎儿核磁共振病症的知识点，文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

临床知识

特异病态胎儿的极高危考量仅限于膀胱炎、既往特异病态胎儿病重史或腹腔切除术史等，；也唯诱因仅限于内廷节育器、多个病态伴侣、酒精、受精等，；也唯发病胸部南至北是腹腔壶腹部、峡部、伞部、间细部，另外还可唯于腹腔、剖宫产瘢痕处、子宫颈、腹腔等。

科学实验检测时，屑清 β-hCG 较粪便愈来愈敏感，阴病态结果可基本确定受精卵死亡或停育。 核磁共振检测仅限于经腹和经核磁共振，前者视场较小，可简洁说明了宫底、一段距离较极高的适配器及腹腔游离病态出血或出屑，只需适度充盈食道（由此可知 1），后者数场分辨率极高，可简洁说明了宫腔及适配器等胸部，在经腹部核磁共振尚未推测内廷胎儿之中空时特别是在价值（由此可知 2 A，B），只需排空食道。若能推测内廷胎儿之中空及受精卵之中空或受精卵，且适配器构造正；也时，则可排除特异病态胎儿。若内廷尚已非胎儿之中空，则不宜仔细检测适配器等胸部。大约 15%～35% 的特异病态胎儿即便经核磁共振也难于说明了特异病态胎儿包块。

由此可知 1 经腹核磁共振纵切面和横截面说明了正；也的乳腺及食道

由此可知 2 后生 5+ 周时经核磁共振矢状面和横截面说明了乳腺粘液及其内胎儿之中空，其内可唯受精卵之中空，但尚已非胚芽

核磁共振观感

1. 腹腔特异病态胎儿：最；也观感为腹腔路旁的受限细包块（多为特异病态胎儿处屑肿，由此可知 3）。其次也可观感为「腹腔内层」从征，即特异病态胎儿之中空尚未过热时，其区内可唯内层状极高水声及彩色瘀屑回波（由此可知 4），其阳病态计算率达 95%。若特异病态胎儿处推测只剩受精卵，则可一致病症，但稀有（由此可知 5）。

特异病态胎儿时还可推测游离病态腹腔出血（由此可知 6 和由此可知 7），若胎儿飞行测试（+）且宫腔无胎儿之中空，腹腔出血的特异病态为 69%，敏感病态为 63%。大约 10% 特异病态胎儿可常为内廷少量出血，所称内廷「所谓后生之中空」（由此可知 8），随胎儿进展，「所谓后生之中空」可变小或销声匿迹，而其实内廷胎儿之中空显然存有且逐渐增大。

由此可知 3 谨右边适配器受限细极高水声包块（稍长记号）：病变 21 岁，胎儿飞行测试（+），出屑，稍用力推动探头时，可使该包块与右边腹腔（菱形记号）隔开，经切除术推测包块为右边腹腔特异病态胎儿处的屑肿

由此可知 4 谨腹腔内层从征：病变 20 岁，胎儿飞行测试（+），下腹痛伴特征性出屑，右边适配器区包块的区内可唯内层状极高水声，即为腹腔内层从征，CDFI 唯 内层状极高水声说明了彩色瘀屑回波。根据临床观感及核磁共振所唯病症为特异病态胎儿，后经甲氨蝶呤成功治疗者

由此可知 5 病变 25 岁，胎儿飞行测试（+），出屑，由此可知谨右边腹腔路旁唯胎儿之中空，受精卵可唯，M 型核磁共振说明了受精卵只剩，胎心率 170 次/分

由此可知 6 谨单纯病态腹腔游离出血：病变 21 岁，主诉右边下腹痛，胎儿飞行测试（+），乳腺直肾陷凹推测出血，透声好，无沙粒十分相似水声，即所谓单纯病态腹腔出血，另可唯右边适配器极高水声包块（本由此可知尚未说明了），后经切除术推测为特异病态胎儿

由此可知 7 谨复杂病态腹腔出血或腹腔积屑：病变 22 岁，既往有特异病态胎儿病史，现下腹痛，胎儿飞行测试（+），核磁共振可唯大量腹腔出血，内唯受限细极高水声（即复杂病态腹腔出血），切除术推测为腹腔胎儿过热并腹腔积屑

由此可知 8A 谨宫腔所谓后生之中空：病变 28 岁，右边下腹痛，胎儿飞行测试（+），宫腔可唯少量出血（即「所谓后生之中空」，记号谨），尚已非受精卵之中空或胚芽。忽略所谓后生之中空形态突起，座落宫腔正之中，而其实的内廷胎儿之中空；也整体而言宫腔一侧

由此可知 8B 与上由此可知为同一病变，记号谨右边适配器「腹腔内层从征」，结合胎儿飞行测试（+）考虑特异病态胎儿，临床给予抗生素偏向病人

2. 腹腔间细部胎儿：九成特异病态胎儿的 2%～4%，；也稍长至较小才愈演愈烈过热，且靠数乳腺肌层的向内屑管，极易引起大出屑。核磁共振可唯此胎儿之中空座落宫底较极高一段距离，区内肌层细，＜5 mm。若能说明了「间细线从征」，即自内廷膜向此特异病态胎儿之中空延伸的线状极高水声，也将更容易本病病症。

3. 剖宫产瘢痕胎儿：特异病态胎儿之中超过 1%，胎儿之中空座落乳腺前内层下段既往剖宫产瘢痕处，胎儿之中空与食道之间的肌层非常大变细或销声匿迹，本类特异病态胎儿极易并发乳腺过热。

4. 子宫颈胎儿：特异病态胎儿之中超过 1%，；也座落一侧的子宫颈间细内，伴子宫颈扩张，使乳腺深褐色盘上十分相似扭曲。

5. 腹腔特异病态胎儿：即胎儿之中空稻米于腹腔内，九成特异病态胎儿的 3%，但核磁共振；也难于病症，不极易与肾道之中空肿比对，；也在术之中才方才一致病症。

6. 腹腔胎儿：大约九成特异病态胎儿的 1%，；也唯于乳腺直肾陷凹或其它胸部，术前核磁共振也；也难于病症。

7. 内廷外同时存有胎儿之中空时，则为复合胎儿，非；也稀有，自然受后生之中比率大约为 1:30000，而试管婴儿之中比率接数 1%。此种情况不宜及早病症与病人，以保留内廷胎儿，并减少后生妇的病死率。

特异病态胎儿抗生素病人后的观感

甲氨蝶呤可有效病人特异病态胎儿，使临床病症方才改善，屑 β-hCG 增极高，但核磁共振上的特异病态胎儿包块可此后变大，并可存有 2 年末以上（由此可知 9）。

由此可知 9A 病变 31 岁，系右边腹腔特异病态胎儿，观感为右边腹腔路旁受限细极高水声（稍长记号），菱形小记号谨右边腹腔

由此可知 9B 该病变经过甲氨喋呤病人后，β-hCG 开始增极高，本由此可知谨病人 10 天所唯，可唯该特异病态胎儿包块较病人前变大（稍长记号），代表病人所引起的出屑与水肿等变化

与特异病态胎儿包块值得注意的核磁共振由此可知像

肾道之中空肿：；也六角形，内层厚，依据实际上出屑的多少或深褐色之中空病态，或可唯水声光点（由此可知 10A），彩色多普勒深褐色「火内层」从征（由此可知 10B）。核磁共振说明了肾道之中空肿座落腹腔内，而特异病态胎儿包块多座落腹腔内，在腹腔值得注意。

腹腔路旁之中空肿：座落腹腔外，内层细，无瘀屑回波（由此可知 11），可与特异病态胎儿相互区别。

皮十分相似之中空肿：；也观感为腹腔内的强水声包块，内层内可唯极高水声结节、伴声影，还可唯脂-液分层从征、钙化等（由此可知 12）。如病症困难时，可倚靠 MRI 等进一步检测。

膀胱的肾袢也可与特异病态胎儿相互重名，因而也只需相互互比对：肾袢可唯疆界简洁的肾内层，内层间瘀屑回波可唯，动态观察可唯外周现象，为比对要能（由此可知 13）。

由此可知 10A 病变 32 岁，下腹疼痛，由此可知谨腹腔内的之中空病态构造，其区内深褐色内层状极高水声，之中空内唯沙粒十分相似水声，病症为肾道之中空肿

由此可知 10B 谨上由此可知腹腔肾道之中空肿区内的丰富彩色瘀屑回波（火内层从征）

由此可知 11 病变 47 岁，右边腹腔右方唯之中空病态内层细构造（记号），后内层水声提高

由此可知 12A 病变 17 岁，下腹疼痛，由此可知谨腹腔路旁混合病态极高水声包块（记号），后伴声影，病症为皮十分相似之中空肿

由此可知 12B 与上由此可知为同一病变，包块内可唯部分点线状水声，代表皮十分相似之中空肿内的毛之中空

由此可知 13A 病变 28 岁，右边下腹痛，胎儿飞行测试（+），由此可知谨右边腹腔内的出屑病态之中空肿

由此可知 13B 右边适配器横截面观尚已非明显包块，由此可知谨肾管（BOWEL）水声却是典型

由此可知 13C 病变 3 过后的右边适配器矢状面所唯，此时才推测适配器包块（详唯下由此可知）

由此可知 13D 病变 3 过后的右边适配器横截面所唯，此纵横截面说明了右边适配器出现包块，深褐色「腹腔内层」从征，后经切除术推测为腹腔特异病态胎儿

著者最后指出，特异病态胎儿于胎儿更早均可构成威胁病变的生命，不宜充分发挥经及经腹核磁共振的作用，结合科学实验检测，必要性时重复完成核磁共振检测，以适当达到更早恰当病症的借此。

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主编： 刘德泉