2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的诊断和管理工作

2016 年 11 月，英国皇家妇产科医师该大学（RCOG）联合更早胎儿基金会（AEPU）共同发布了甲状腺胎儿的施用和负责管理指南，以替代 2004 年发布的胸腔胎儿负责管理指南，旨在为甲状腺胎儿的施用和负责管理备有循证指导。涉及的甲状腺胎儿持续性都有胸腔、胎盘颈、剖宫产皱纹、胸腔非典型部、宫角、**和胸腔胎儿，不都有胎儿部位推断的施用和负责管理。推荐总结如下：

胸腔胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）选择经医学影像施用胸腔甲状腺胎儿。（B 级）

（2）医学影像下尽确实第一区分附件肿块和**，积极识别胸腔甲状腺胎儿。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）抗击体孕酮准确度没法预测甲状腺胎儿的发生。（B 级）

（2）抗击体 β-hCG 准确度可协助医学影像可见甲状腺胎儿的施用负责管理。（C 级）

3. 施用负责管理

（1）外科开刀开刀优于黄精开刀。（C 级）

（2）在对侧胸腔健康的前提下，要求引胸腔摘除术。（B 级）

（3）有怀孕功能降低几率因素（既往甲状腺胎儿、对侧胸腔细菌感染、躯干开刀和盆腔炎恶性肿瘤）的患儿，不宜权衡胸腔切开术。 （C 级）

（4）如果引胸腔切开术，不宜告诉他女性残留滋养组织过后依赖于的几率，须要对抗击体 β-hCG 进引随访；告诉他患儿有确实须要进一步施用（甲氨蝶呤施用或胸腔摘除）的几率。

（5）其余部分胸腔甲状腺胎儿患儿适合用甲氨蝶呤施用。但不符合于初次就诊患儿，除非患儿甲状腺胎儿施用清楚且宫内胎儿已被排除。（B 级）

（6）期许施用符合于药理学征状有利于、医学影像施用清楚且初始 β-hCG 准确度小于 1500IU / L 的患儿。（B 级）

胎盘颈胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）施用准则：胎盘腔松懈，胎盘颈方形上端，胎盘颈内口下可见胎儿腺，无滑动征，彩色多多普勒健康检查未见胎儿腺周围血流。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）施用时不宜引用时抗击体 β-hCG 测定。（C 级）

3. 施用负责管理

（1）胎盘颈胎儿可权衡常用甲氨蝶呤施用。（D 级）

（2）开刀施用胎盘颈胎儿失败亲率低，仅符合于囊肿顾及心灵的患儿。（D 级）

剖宫产皱纹胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）经医学影像健康检查是首选的施用方式，如果须要的话，也可以常用经腹医学影像作为补足。（D 级）

（2）经医学影像施用准则：松懈的胎盘腔，胎盘前壁或剖宫产瘢痕处可见胎儿腺或固体包块，尿道与胎儿腺间的肌层菲薄或消失，多普勒健康检查可见滋养层/胎盘循环，松懈的子胎盘颈管。（D 级）

（3）如果医学影像施用不清楚，则可常用 MRI 健康检查，并且不宜该由具有 MRI 施用剖宫产瘢痕胎儿知识的工程技术人员操作。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）无需常规机械健康检查。

3. 施用负责管理

（1）不宜告诉他患儿剖宫产皱纹胎儿更为严重的母体发病亲率和死亡亲率。（D 级）

（2）剖宫产皱纹胎儿更早，不宜权衡常用有/无额外止血措施的药物和外科干预施用。（D 级）

（3）目前为止证据没法推论哪种干预措施给定，但目前为止文献普遍认为开刀施用比药物施用必要。（D 级）

非典型部胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）医学影像施用准则：胎盘腔松懈，胸腔非典型部（或壁内段）可见胎儿腺，胎儿腺周围肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可常用可视化医学影像进一步确认二维的医学影像结果，尽量避免更早宫内胎儿或宫角胎儿误诊。（D 级）

（3）MRI 补足健康检查有效地非典型部胎儿的进一步出院。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）施用时不宜引用时抗击体 β-hCG 测定。某些需在 48 小时内重复测定抗击体 β-hCG 准确度，以决定下一步施用。

3. 施用负责管理

（1）有利于的非典型部胎儿可改用非开刀施用。（D 级）

（2）期许施用仅符合于 β-hCG 准确度低或显著下滑的患儿，且额外的甲氨蝶呤施用确实不会加强结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤施用推论必要，但目前为止证据不足，尚能没法推荐是改用局部施用还是脸部施用。（D 级）

（4）开刀施用如外科开刀宫角摘除术和胸腔切开术推论必要。（D 级）

（5）其他开刀施用都有外科开刀下或医学影像为了让下胎盘摘除术。（D 级）

（6）权衡到足够的证据推荐其他保证今后胎儿的安全性和并发症非开刀施用分析方法。（D 级）

宫角胎儿

1. 医学影像施用

（1）医学影像施用准则：主宫体内可见单个胸腔非典型部，可见胎儿腺移动、与宫体分离且完全被胎盘肌层进逼，并与单角胎盘以带蒂血管连在一起。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）施用时不宜引用时抗击体 β-hCG 准确度测定。某些病例中需在 48 小时内重复抗击体 β-hCG 测定，以决定下一步施用。（D 级）

3. 施用负责管理

（1）宫角胎儿不宜选择外科开刀或黄精开刀摘除残角胎盘。（D 级）

**胎儿

1. 医学影像准则

（1）没有具体清楚的**甲状腺胎儿医学影像施用准则。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）不宜在施用时进引用时抗击体 β-hCG 健康检查。某些病例中需在 48 小时内重复抗击体 β-hCG 健康检查决定下一步施用。

3. 施用负责管理

（1）如果改用外科开刀健康检查进引施用，则优选开刀施用。（D 级）

（2）当开刀几率低、术后残留滋养组织过后依赖于或 β-hCG 准确度过后升低时，可改用脸部性甲氨蝶呤施用。（D 级）

胸腔胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）已有清楚的胸腔甲状腺胎儿施用准则。胎儿更早准则：胎盘上皮细胞松懈，没有胸腔膨大或附件第一区更为严重质包块的证据，胎儿包块被肺部隔离但被脾襻进逼，医学影像可调施压可见显着类似于胎儿腺的稍微移动。（D 级）

（2）MRI 可作为施用胸腔胎儿高明的辅助健康检查，有效地外科开刀计划的制定。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）抗击体 β-hCG 准确度低，结合医学影像结果不宜低度怀疑胸腔胎儿。（D 级）

3. 施用负责管理

（1）更早胸腔胎儿施用可让外科开刀下开刀移除。（D 级）

（2）其他施用分析方法都有脸部性甲氨蝶呤施用加医学影像为了让下引产。（D 级）

（3）晚期躯干胎儿不宜引黄精开刀施用。（D 级）

甲状腺双胎胎儿

1. 医学影像健康检查

（1）施用准则：医学影像找到宫内胎儿和另一共存的甲状腺胎儿。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）抗击体 β-hCG 准确度施用甲状腺双胎胎儿的价值受限制。（D 级）

3. 施用负责管理

（1）施用方案须要权衡宫内胎儿持续性。（B 级）

（2）只有当宫内胎儿没法存活或不权衡再次胎儿的患儿，可权衡常用甲氨蝶呤施用。（D 级）

（3）药理学征状有利于的患儿可让局部施打或低渗性结合胎儿腺内容物击碎施用。（D 级）

（4）血流动力学不有利于患儿改用甲状腺胎儿开刀摘除施用，血流动力学有利于的患儿也可改用。（D 级）

（5）当医学影像找到胎儿腺没有存活时，也可让期许施用。（D 级）

Rh 形容词的甲状腺胎儿患儿须要施打抗击 D 免疫球蛋白吗？

根据国家所规定，所有甲状腺胎儿开刀施用的 Rh 形容词患儿，或反复囊肿、更为严重囊肿或与躯干疼痛相关囊肿的患儿都不宜施打抗击 D 免疫球蛋白。（D 级）

甲状腺胎儿后的长期怀孕前景如何？

1. 如果无怀孕能力低下帕金森氏症或胸腔帕金森氏症的话，任何分析方法施用后，患儿的受孕亲率、胸腔甲状腺胎儿亲率和胸腔通畅亲率没有差异。（D 级）

2. 有怀孕能力低下帕金森氏症的女性，胸腔甲状腺胎儿的期许施用或药物施用的胎儿结果比根治性开刀好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤施用胸腔甲状腺胎儿对**库存功能没有影响。（D 级）

4. 即使是做施用胎盘动脉栓塞和脸部性甲氨蝶呤施用的非胸腔甲状腺胎儿患儿也有后续胎儿的确实。（D 级）

5. 做外科开刀施用**胎儿的患儿怀孕前景较好。（D 级）

不宜该为正在做甲状腺胎儿施用的女性备有什么赞成和政府部门？

1. 不宜尽确实告诉他患儿每一种施用分析方法的优点和缺点，患儿不宜积极参讨论选择最合适的施用分析方法。（D 级）

2. 帮助患儿了解如何通过患儿互助小组获得赞成，如甲状腺胎儿信托组或当地丧亲政府部门服务。（D 级）

3. 躯干放松训练确实对做甲氨蝶呤施用施用的患儿简便。（C 级）

4. 甲氨蝶呤施用的患儿要求有数在施用过后 3 个月再尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 低瑞秋